Скорой помощи нужна срочная помощь
Скорая просит о помощи
100 тысяч в год — столько нападений на сотрудников при исполнении ими служебных обязанностей, по данным независимых экспертов. совершается в нашей стране. Вы думаете, что речь о полицейских? Ничуть не бывало! Эти цифры относятся к медицинским работникам Скорой помощи.
Врачи уже давно бьют в набат, призывая законотворцев ужесточить наказание за нападение на людей в белых халатах. Минувшим летом Госдума приняла в первом чтении законопроект о защите жизни и здоровья пациентов и медицинских работников. Документ вызвал горячие споры в профессиональном сообществе. Количество замечаний к нему было столь велико, что рассмотрение во втором чтении отложили на осеннюю сессию.
Статистика официальная и личная
Начнём с того, что достоверных данных о количестве нападений на врачей и фельдшеров нет, поскольку официальная картина бесконечно далека от реалий. Так, председатель парламентской комиссии по здравоохранению Мосгордумы Людмила Стебенкова на одном из открытых для прессы мероприятий рассказала, что в прошлом году в России зафиксировано 1200 нападений на медработников, из них 200 — в Москве. При этом тут же признала, что ведомства не ведут специальной статистики, и на самом деле число таких инцидентов может превышать несколько тысяч.
О реальной ситуации мы можем судить лишь по косвенным признакам. Так, личная статистика врача небольшого волгоградского травмпункта Владимира Епишина такова: за год здесь было совершено 10 нападений на медперсонал. Одно из них ему пришлось пережить лично, так что теперь каждое ночное дежурство для пожилого доктора связано с огромным стрессом. Учитывая, что в стране тысячи травмпунктов, нетрудно подсчитать примерное число посягательств на медиков по стране.
Между тем ещё чаще под ударом оказываются врачи и фельдшеры скорой. Выходки недовольных пациентов или агрессивных водителей, не поделивших дорогу с каретой неотложки, поражают своей дикостью.
В Тюмени пьяный мужчина избил врача за то, что тот не дал ему закурить. Кстати, в медицинской помощи он отнюдь не нуждался, а вызвал бригаду скорой от скуки. В Омской области пострадавший в ДТП так пнул женщину-фельдшера, что она упала навзничь, получив при этом травмы. Пьяный житель Ленобласти натравил на прибывшего по вызову медика собаку. В Ярославской области 25-летняя женщина-врач и 28-летний фельдшер получили серьёзные телесные повреждения, когда пытались оказать помощь лежащему на улице нетрезвому мужчине. На них напала выбежавшая из дома сестра пьянчуги. Агрессивная дама выхватила у сидевшей возле подъезда старушки деревянный костыль и избила им сотрудников медицинской бригады.
В Екатеринбурге неизвестные обстреляли автомобиль скорой из пневматического оружия. А в Саратове компания пьяных мужчин, вызвавшая медиков, пыталась изнасиловать девушку-фельдшера. Ей, к счастью, удалось запереться в ванной и вызвать подмогу. В Омске неадекватная дама, которую привезли в отделение полиции из питейного заведения, сначала устроила стражам порядка истерику, а затем набросилась с кулаками на врача скорой и сломала женщине нос. После нападения буйной барышни госпитализация понадобилась медику. В том же городе буквально на днях правоохранителям поступил тревожный сигнал из кареты скорой помощи. Медики, приехавшие по вызову в частный дом, приняли решение о госпитализации женщины. Когда омичку уже вносили в машину, к ней подъехал автомобиль, из которого вышли два пьяных молодых человека. Они с кулаками набросились на врача и водителя. Водитель успел выхватить травматический пистолет и трижды выстрелил в воздух. Третий член бригады нажал тревожную кнопку. По тревоге прибыли сотрудники Росгвардии. Один из нападавших, увидев их автомобиль, сразу принял смиренный вид, второй бросился в бега. Но его догнали и задержали. Обоих доставили в отдел полиции для разбирательства.
А у пострадавшего 59-летнего врача скорой помощи коллеги диагностировали закрытую черепно-мозговую травму, сотрясение головного мозга, перелом костей носа, ушиб глаза, ссадины. Водитель скорой также получил многочисленные травмы и переломы.
В одном из рязанских травмпунктов пьяный мужчина напал на врача-травматолога, который оказывал помощь его знакомой. Уже после прибытия наряда полиции он пытался с надетыми наручниками напасть на стражей порядка и пообещал расправиться с ними.
И это лишь самые резонансные случаи последнего времени! А уж «рядовых» ситуаций, когда невменяемые пациенты оскорбляют, унижают людей в белых халатах, вообще не счесть.
Но независимые эксперты сходятся в оценках, что ежегодное число нападений на медиков в нашей стране составляет порядка 100 тысяч. Вот только достоянием гласности становятся лишь самые вопиющие случаи.
Не тревожьте понапрасну кнопку
Отсутствие официальной статистики нападений на медиков подтверждает и председатель независимого профсоюза работников скорой помощи «Фельдшер.ру», фельдшер скорой помощи Дмитрий Беляков:
— Это происходит гораздо чаще, чем показывают по телевизору, выплёскивают в YouTube. Медики сами замалчивают подобные случаи по одной простой причине: руководство медучреждений не одобряет гласности в этом вопросе. К примеру, у нас в Московской области практически ни один врач, подвергшийся нападению, не будет добиваться разбирательства, потому что не получит поддержки со стороны руководства. А если он вздумает настаивать, может лишиться работы.
Об этом же мне рассказал и врач одной из столичных подстанций скорой помощи Максим Иванов. Позицию администрации по поводу нападений на врачей он охарактеризовал так: не выносить сор из избы.
— Подавляющее большинство инцидентов замалчивается, руководство предпочитает всё спускать на тормозах. Очень мало известно случаев, когда проводятся разбирательства с привлечением правоохранительных органов. Медработники к этому привыкли и уже не видят смысла жаловаться.
Самому Максиму повезло: за пять лет работы на скорой он попадал в подобную ситуацию лишь однажды. Поступил вызов: на улице массовая драка, и одному из её участников пробили голову. К моменту появления медика потасовка ещё не закончилась. И когда он оказывал помощь пострадавшему, другие гопники пытались, отпихнув доктора, добить жертву. Досталось и самому Иванову. Прибывший на вызов полицейский наряд задержал одного драчуна, остальные успели разбежаться.
Некоторым коллегам Максима повезло меньше, кто-то после пережитого даже поменял работу.
— Девушку-фельдшера наркоманы подкараулили в подъезде, ударили, отняли чемоданчик с аптечкой. Думали найти там наркотические средства…
В инструкции для сотрудников бригад скорой помощи рекомендуется при возникновении конфликтной ситуации сделать всё возможное, чтобы погасить её словами. В случае реальной угрозы жизни и здоровью — как можно скорее покинуть место конфликта и вызвать полицию — либо по телефону, либо со служебного планшета, оборудованного тревожной кнопкой. А если планшет отняли, разбили? К тому же подобными компьютерами оснащены далеко не все медики скорой. В глубинке не то что планшетов, медицинского оборудования первой необходимости не хватает. Так что на практике у медика не всегда есть возможность вызвать подмогу.
Лечить, несмотря ни на что
Впрочем, покидая место инцидента, врач рискует оказаться под следствием за неоказание медицинской помощи и оставление больного в опасности. Даже если этот самый больной пять минут назад кидался на него с кухонным тесаком.
Об этом говорили эксперты на состоявшейся недавно пресс-конференции, посвящённой защите медработников:
— Поскольку зачастую у пациентов денег на адвокатов больше, чем у медиков, дело может повернуться против человека в белом халате. Дескать, оставил больного и тем самым обрёк его на нечеловеческие страдания, а то и на смерть, — саркастически пошутил председатель независимого профсоюза работников скорой помощи Дмитрий Беляков.
— Недавно у всех на слуху была история трагической гибели известного актёра, — напомнил член Комитета Совета Федерации по социальной политике Владимир Круглый. — Даже не выяснив всех обстоятельств случившегося, тут же уволили диспетчера скорой помощи и руководителя подстанции. То есть ещё до разбирательства виновными назначили медиков.
А сопредседатель Гильдии защиты медицинских работников Асад Юсуфов привёл данные многочисленных опросов и исследований, показавшие, что значительному числу врачей в разных субъектах России требуется защита и поддержка. 90 % всех проголосовавших медработников в рамках одного из исследований высказались за то, чтобы им такая возможность была обеспечена.
— Врачи находятся в сложной ситуации — по закону они обязаны исполнять свой долг и оказывать помощь пациенту при любых обстоятельствах, — подчёркивает адвокат, эксперт по уголовному праву и процессу Олег Павлович. — При этом каких-либо специальных правил, инструкций по самообороне и тому подобного для медперсонала не существует. Действуют общие нормы Уголовного кодекса о пределах необходимой обороны. Например, если пациент хамит, оскорбляет, матерится и дебоширит иным подобным образом, не применяя физической силы, то, увы, у врача на сегодня нет законных возможностей противостоять этому. Придётся продолжать лечебные процедуры, иначе есть риск попасть под статью «Неоказание помощи больному» (ст. 124 УК РФ, до четырёх лет лишения свободы).
Всего лишь мелкое хулиганство
Как рассказал сотрудник дежурной части одного из московских ОВД, количество вызовов, поступающих от врачей скорой, разнится в зависимости от района. Больше всего звонков с улиц, где сосредоточены пятиэтажки. Из новостроек — в разы меньше. Связано это, по всей вероятности, с тем, что в дорогостоящих высотках проживает меньше граждан, ведущих асоциальный образ жизни. При поступлении вызова от врачей на место происшествия направляется наряд ППС либо ГИБДД. Дальше полицейские действуют по ситуации. Если правонарушитель пьян, его отвозят в отдел, составляют в отношении него протокол об административном правонарушении по ст. 158 КоАП РФ («Мелкое хулиганство») и оставляют в изоляторе временного содержания до утра, пока не протрезвеет.
Впрочем, случается, что и самому дебоширу требуется госпитализация: к примеру, получил ранение в стычке с собутыльниками. Тогда полицейские оказываются в непростой ситуации. И задерживать дебошира, рискуя его жизнью и здоровьем, нельзя, но и сопровождать скорую до больницы, если она расположена за пределами зоны ответственности наряда, не имеют права. При уходе с маршрута патрулирования система ГЛОНАСС сразу подаст сигнал об этом в дежурную часть. Лишь в случае, когда буйный пациент совершил очевидное уголовное преступление, например, ранил человека, полицейский обязан сопроводить его до больницы и обеспечить охрану.
В некоторых регионах нашей страны уже пытаются самостоятельно решить проблему защиты медиков. Например, в Красноярске на «опасные» вызовы, которые диспетчеры научились вычислять, бригаду скорой сопровождает полицейский. В Саратове ветераны органов внутренних дел по своей инициативе открыли бесплатные курсы самообороны для врачей — учат защищаться от нападающих, уклоняться от ударов.
В Санкт-Петербурге Российское общество скорой медицинской помощи выпустило методическое пособие для медиков: «Порядок действий в ситуациях, представляющих угрозу для жизни и здоровья при исполнении служебных обязанностей. Памятка для работников скорой помощи».
Но в том, что вооружать и обучать самообороне медиков — это не лучший выход из ситуации, уверено большинство экспертов.
— Не все фельдшеры скорой — мужчины, которые весят 90 кг и служили в ВДВ, как я, — говорит Дмитрий Беляков. — Есть и миниатюрные девочки — их как ни тренируй, толку не будет. А если выдать оружие, то они им же и получат. Но даже если врач скрутит напавшего на него пациента, впоследствии это может быть расценено как нападение на больного. Если тому же пьяному, которого мы подняли на улице, а он полез в драку, дать сдачи, все СМИ разнесут новость о врачах-убийцах, калечащих пациентов.
Врач как дополнение к картине
Медики давно говорят о необходимости ужесточения ответственности за нападения на медиков при исполнении ими должностных обязанностей.
Ещё год назад члены Национальной медицинской палаты совместно с экспертами Всероссийского государственного университета юстиции (РПА Минюста России) подготовили законопроект «О внесении изменений и дополнений в Уголовный кодекс Российской Федерации и Уголовно-процессуальный кодекс Российской Федерации». В нём предлагалось дополнить Уголовный кодекс новой статьёй, предусматривающей ответственность за причинение вреда жизни и здоровью медицинского работника. За применение насилия, опасного для жизни или здоровья медицинских работников, предполагалось наказывать лишением свободы на срок до десяти лет. А при посягательстве на жизнь медицинского работника в связи с осуществлением профессиональных обязанностей по оказанию медицинской помощи — от 12 до 20 лет с ограничением свободы на срок до двух лет либо пожизненным лишением свободы. Фактически речь шла об уравнивании в этой части людей в белых халатах с полицейскими.
Аналогичный законопроект был разработан Комиссией Мосгордумы по здравоохранению и охране общественного здоровья.
Ни один из этих законопроектов не нашёл поддержки у народных избранников. Но на рассмотрение был вынесен другой пакет документов. В нём предложено, во-первых, дополнить две статьи УК РФ — 115-ю, карающую за причинение лёгкого вреда здоровью, а также 119-ю, преследующую за угрозу убийством или причинением тяжкого вреда здоровью, новым квалифицирующим признаком — «в отношении лица в связи с осуществлением данным лицом служебной деятельности». Второе предложение — включить в Уголовный кодекс новую статью — 124.1, предусматривающую ответственность за препятствование медицинским работникам при оказании помощи больным.
— Мы повышаем данную ответственность прежде всего для того, чтобы каждый понимал, что любые насильственные действия в отношении врача, в том числе и причинение лёгкого вреда здоровью и сам факт угрозы убийством, будут нести серьёзную повышенную уголовную ответственность: за угрозу убийством — до пяти лет лишения свободы, за причинение лёгкого вреда здоровью — до двух лет лишения свободы, — рассказала один из авторов законопроектов, заместитель председателя Госдумы Ирина Яровая.
Большую часть предложений медицинская общественность восприняла на ура, сомнения у представителей индустрии вызвали новации, связанные с введением новой статьи. Как говорится в пресс-релизе Нацмедпалаты, «в проекте статьи 124.1 УК РФ речь о медицинских работниках ведётся лишь опосредованно, как о дополнении к картине совершения преступления. Ответственность нападающего по данной норме зависит от того, будет ли причинён вред больному в результате посягательства на медицинского работника. Таким образом, в проекте нет ответственности за вред, причинённый медицинскому работнику, а предусматривается лишь ответственность за вред, причинённый пациенту. Данная норма искусственно разделяет врача и пациента, в результате чего приобретает дискриминационный характер — права пациента оказываются выше прав врача на безопасность».
Отвратимость наказания
И впрямь парадокс: если вследствие нападения на врача скорой пациент, не получивший своевременной помощи, умер, виновного привлекут к ответственности и осудят. Если же больной пострадал не сильно, врачу следует не обижаться, а отряхнуться, сделать примочку к полученному синяку, собрать разбросанное дебоширом оборудование и отправляться дальше спасать человеческие жизни. В данном случае статья не работает.
По мнению экспертов Нацмедпалаты, этот нормативный акт нарушает законодательную логику. Юристы же сомневаются в его правоприменительной эффективности.
— Сложность выражается в том, что причинно-следственная связь между действиями нападающего и последствиями в виде вреда здоровью больного является опосредованной. Как определить, в результате чего наступили последствия? В результате естественного течения болезни или несвоевременного оказания медицинской помощи? — говорит судья в отставке, доцент кафедры уголовного права и криминологии юридического факультета Бурятского государственного университета Александра Мяханова.
И самое главное — закон не делает неотвратимым наказание за сам факт нападения на человека в белом халате.
Позиция Национальной медицинской палаты такова: необходимо законодательное отнесение медицинских работников к категории лиц, за причинение вреда которым предусматривается повышенная ответственность. По аналогии с мерами защиты, которые закон предоставляет сотрудникам правоохранительных органов, военнослужащим и их близким, представителям власти и их близким. По мнению медиков, это было бы справедливо ещё и потому, что к ним самим закон применяет повышенные требования.
Обратная сторона медали
Впрочем, и позиция Национальной медицинской палаты с юридической точки зрения не безупречна. Многие юристы не считают возможным ужесточать ответственность виновных по отношению к отдельным категориям лиц. Утверждают, что это некорректно, поскольку поправки в Уголовный кодекс, направленные на одну профессиональную группу, неэффективны.
— Получается, что нападение, например, на учителя будет караться менее строго, нежели нападение на медработника. Я уверен, что такую несправедливость постараются устранить и другие профессиональные объединения и профсоюзы. Дело может дойти до откровенного фарса, — предупреждает юрист Игорь Михеев.
Он считает более эффективной мерой законодательно закрепить перечень профессий, сопряжённых с повышенным риском нападения, и вносить поправки в Уголовный кодекс уже с отсылкой на него.
Кроме того, не стоит забывать, что одновременно с поправками в УК РФ народными избранниками был одобрен в первом чтении другой документ — о поправках в Кодекс об административных правонарушениях. В соответствии с ними административная ответственность устанавливается за сам факт воспрепятствования работе врача в виде штрафа до 5 тысяч рублей и ареста до 15 суток. За отказ пропустить скорую, если в результате медпомощь пациенту была оказана поздно или совсем не была оказана, нарушитель заплатит штраф в 30 тысяч рублей и будет лишён водительских прав на срок от полутора до двух лет. Для сравнения: сейчас непропуск машины со спецсигналом наказывается штрафом в 500 рублей или лишением прав на 1-3 месяца.
Такая норма, по мнению судьи в отставке Александры Мяхановой, вполне оправдана.
«Возможно, необходимо обратить внимание на неотвратимость наказания», — считает она.
И впрямь, если за хамство и неуважение к карете скорой помощи на дороге придётся сначала выложить 5 тысяч, а потом и отправиться на 15 суток в «казённый дом», горячих голов поубавится.
Вынуть из «долгого ящика»
Так почему же такие нужные законы, пусть и с недостатками, как считают в медицинском сообществе, до сих пор не приняты?
— Обсуждаемый в Парламенте пакет документов — результат компромисса, поскольку было два в некоторых моментах противоположных мнения, — поясняет член Комитета Государственной Думы Российской Федерации по охране здоровья Алексей Куринный. — К нам в комитет поступило большое количество поправок, в связи с этим и произошла большая задержка.
…Между тем, пока в Госдуме и экспертном сообществе продолжаются словесные баталии, на улицах российских городов, в приёмных покоях больниц идут кровавые битвы. И на этом фронте уже есть погибшие. Так, в октябре прошлого года в кожно-венерологическом диспансере норильской больницы недовольный пациент застрелил врача Ольгу Автаеву. Несколько часов коллеги боролись за её жизнь, но раны оказались слишком серьёзными. Если законотворцы, представители общественности, медицинского сообщества не придут к консенсусу и не придумают, как защитить медиков, те, боясь за свою безопасность, начнут массово уходить из профессии. И тогда уже защита понадобится всем нам.
Богдана ЛАГУТИНА